醫保標準化再邁一步!醫保局重要文件發布

原標題:醫保標準化再邁一步!醫保局重要文件發布

醫保作為最大支付方,掌握著相當大比例嘅醫療衛生費用,其支付規則嘅製定,往往會對醫藥行業產生重大影響,此次醫療保障標準化工作也唔例外。

整理|阿妮婭

來源|賽柏藍(ID:MIC366)

醫保作為最大支付方,掌握著相當大比例嘅醫療衛生費用,其支付規則嘅製定,往往會對醫藥行業產生重大影響,此次醫療保障標準化工作也唔例外。

形成全國“通用語言”

今日(10月8日),醫療保障局印發《醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則同方法嘅通知》醫保發〔2019〕55號。

據國家醫保局通知,為加快推進統一嘅醫保信息業務編碼標準,形成全國“通用語言”,根據《國家醫療保障局關於印發醫療保障標準化工作指導意見嘅通知》(醫保發〔2019〕39號)有關要求,國家醫保局研究製定la醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則同方法。

國家醫保局表示,為積極適應醫療保障改革發展需要,統一規劃、統一分類、統一發布、統一管理,製定各項醫療保障標準,形成全國醫療保障“通用語言”,為新時代醫療保障高質量發展提供支撐,讓醫療保障15項信息業務標準喺信息高速公路上“縱向全貫通,橫向全覆蓋”。

此前,喺《關於印發深化標準化工作改革嘅方案嘅通知》中,文件顯示,標準化喺保障產品質量安全、促進產業轉型升級同經濟體質增效、服務外交外貿等方麵起著越來越重要嘅作用。

業內有觀點顯示:標準化同信息化結合,可以節能降耗,如果醫保領域統一實現標準化,也可以大大降低醫保基金嘅損耗,提高醫保基金嘅使用效能。

國家醫保局提出la未來嘅工作目標:

2020年前,喺全國統一醫療保障信息係統建設基礎上,逐步實現疾病診斷同手術操作等15項信息業務編碼標準嘅落地使用。

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“十四五”期間,形成全國醫療保障標準清單,啟動部分醫療保障標準嘅研究製定同試用完善。

標準化,影響全行業

據la解,6月27日前,國家醫保局已完成la四項編碼標準,分別係醫保疾病診斷、手術操作分類同代碼、醫療服務項目分類同代碼、醫保藥品分類同代碼、醫保醫用耗材分類同代碼。

9月26日,國家醫保局帶頭完成la11項編碼標準,包括定點醫療機構代碼、醫保醫師代碼、醫保護士代碼、定點零售藥店代碼、醫保藥師代碼、醫保係統單位分類同代碼、醫保係統工作人員代碼、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種、醫保日間手術病種、醫保結算清單。

醫保作為最大支付方,掌握著相當大比例嘅醫療衛生費用,其支付規則嘅製定,往往會對醫藥行業產生十分重大嘅影響,此次醫療保障標準化工作也唔例外。

以醫保藥品分類同編碼為例,這項工作覆蓋la經藥品監督管理部門批準上市嘅全部藥品,實現la一物一碼,可以便於公眾查詢,提供資源共享,服務異地就醫結算,支持數據分析。

一直以來,藥品通過唔同渠道銷售,各個地區嘅價格唔相同,而未來醫保局以藥品編碼嘅方式,獲得全部醫保藥品嘅大數據,無疑掌握la其命脈:一方麵,幫助la解藥品使用結構,評估藥品使用合理性,推行藥品兩票製,實現藥企可追溯管理;另一方麵,進行藥品價格分析,為醫保支付提供參考依據。

所以,當醫保作為最大支付方,掌握la全部藥品嘅動向信息後,其同藥企、醫院嘅博弈會更具有主動權,醫院嘅用藥結構也會變得更加經濟、合理。

譽方醫管創始人秦永方曾喺一篇文章中表示:如今,醫保支付采取嘅主要方式仍係按項目付費,按DRG預付費喺積極試點,DRG醫保付費製度改革嘅關鍵喺於疾病診斷嘅標準化,冇疾病診斷嘅標準化,就好難推行DRG醫保付費製度改革。

而此次,國家醫保局依據《醫保疾病診斷、手術操作分類同代碼》基本原理同分類規則,梳理各地醫保病種結算政策,根據行業專家共識,形成統一分類同代碼,服務醫保結算、提升異地就醫,助力精準決策。

曾有研究機構表示,國家醫保局所代表嘅支付方角色嘅回歸,係當前同未來較長周期中醫藥行業嘅最關鍵變量,標準化工作隻係其中一步,醫改嘅大趨勢浩浩蕩蕩唔可改變,順勢而為才係聰明嘅做法。

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